每月彙整: 2020 年 1 月

1月18日下午，由人民政協報主辦，人民政協網、北京青愛教育基金會承辦的青少年愛滋病防治教育座談會在北京舉行。

一直被「遮遮掩掩」的青年學生性教育正獲更多重視。在當前的青年學生愛滋病感染防控形勢面前，多位專家對澎湃新聞(www.thepaper.cn)表示，應將性教育提前到中小學時期，甚至將來能夠將性教育和防艾教育納入義務教育體系，加強人才培養，讓「防艾」成為每一個孩子的必修課。

青年學生新報告愛滋病感染者每年3000例左右

近年來，我國新報告的青年學生愛滋病感染病例數量引發了諸多關注，青年學生愛滋病防控形勢究竟如何？

在此次青少年愛滋病防治教育座談會上，教育部體育衛生與藝術教育司體衛處調研員樊澤民表示，整體來看，近年來我國15-24歲學生感染者占同年齡段青年感染群體的17%。統計顯示，2012年-2019年8年間，我國每年新報告的青年學生愛滋病感染病例數由快速上升的趨勢逐漸趨於平穩。2016-2019年，15-24歲的青年學生新報告愛滋病感染者每年在3000例左右。

「雖然青少年學生感染者總數較少，但是青少年時期是心理和生理髮育的重要階段，如果不掌握科學的知識，不具備防護的意識和能力，一旦有不健康行為就會給終身健康帶來嚴重的不良後果。」國務院防治愛滋病工作委員會辦公室主任、國家衛健委副主任李斌表示。

近年來，「青愛工程」成功構建了青少年性教育工作部門協同良性互動平台，建立了由衛生、教育、疾控等多部門組成的工作小組和日常監測評估機制。

大陸青少年愛滋病防治教育工程辦公室主任、北京青愛教育基金會理事長張銀俊對澎湃新聞表示，「青愛工程」所探索出的「青少年性教育防艾模式」在全國20多個省市自治區的千餘所學校得到了廣泛應用和實踐，惠及學生、教師和家長上億人次，形成了大陸特色愛滋病防治民間力量體系的智慧和方案。

在此次座談會上，「青愛工程」構建的「青少年性教育防艾模式」受到多位專家認可。

李斌介紹，截至2019年底，「青愛工程」已在全國26個省(區、市) 73個地區援建青愛小屋1100所，累計培訓師資1萬餘人次，救助特困兒童、青少年3.2萬餘人次，對推動青少年愛滋病防治工作起到了積極作用。

十二屆全國人大常委、教科文衛委員會副主任委員，民進中央原副主席王佐書表示，「青愛工程」所探索的「青少年性教育防艾模式」值得肯定，其在北京豐臺、黑龍江大慶、雲南盈江、河南林州、浙江溫州等地開展工作的經驗值得借鑑，希望與會各方繼續支持青愛工程開展工作，將這一「防艾模式」推廣普及並向國際推介。

1100所青愛小屋是載體，關鍵在專責老師

「青愛小屋只是一個空間載體，在學校裡面有一個教室或者一個工作活動室就可以，關鍵是青愛小屋裡面要有一個專責老師。」張銀俊對澎湃新聞表示，經過培訓的專責老師是青愛小屋的靈魂，1100個青愛小屋有大有小，設備配置有多有少，會根據當地條件配置，專責的老師需要因齡施教、因材施教、因地施教。

防艾教育正在逐漸普及，但全面推廣防艾教育和性教育，仍然面臨著不小的阻力。

「專責老師的培養是個漫長的過程，目前的專責老師大多數都是以自願加入或者學校推薦為主。」張銀俊對澎湃新聞說，目前防艾和性教育等知識有的地區可以進課堂，有的都是利用自習課或者輔導課為主。

開展性教育和防艾教育的專責老師面臨諸多困難，張銀俊在接受澎湃新聞採訪時舉了一個頗為無奈的案例。

陝西寶雞一位專責老師一年有上百場性教育與防艾教育的課程，但是這個老師所在的學校給的考核成績只算一節半的課。

「要知道一位老師上數理化等課程都是有課時費的，我們專責老師上的課雖然學生愛聽，家長歡迎，但是這些課沒有進入老師的考核裡面。」張銀俊說，很多專責老師都是義務在做這事，這些專責老師還是性教育和防艾教育的志願者。

在此次座談會上，很多專家和老師期待，能夠將性教育和防艾教育納入義務教育體系，加強人才培養，讓「防艾性教育」成為每一個孩子的必修課。

事實上，國務院2011年發布的《大陸兒童發展綱要(2011-2020年)》中提出十三條措施，其中第九條明確要加強對兒童的健康指導和干預，加強對兒童開展疾病預防、心理健康、生長發育與青春期保健等方面的教育和指導；第十一條更是進一步明確要將性與生殖健康教育納入義務教育課程體系。

「社會組織的力量是有限的，只有將性教育納入義務教育、變成一種國家行為，才能長期、持續地開展下去。」張銀俊建議。

專家建議：性教育應提前到中小學時期

囿於文化和觀念等因素，家長和老師不了解性、羞於談性，是我國防艾教育和性教育普及步履緩慢的重要原因。

以前很多人持有「在中小學時期進行性教育是不是太早」的態度，但許多專家卻不這麼認為。

「孩子早已不是一張白紙，不能對於性教育、愛滋病的知識宣傳遮遮掩掩。」北京小學豐臺萬年花城分校校長劉顯洋說。

聯合國愛滋病規劃署駐華代表處主任桑愛玲也表示，愛滋病疫情在全球已存在40餘年，但當下依然在年輕人中有新發感染。

「有證據表明，對青少年進行過早的性教育，不僅不會誘導青少年進行不好的性行為，反而會幫助他們更好的保護自己。」

桑愛玲認為，應該思考如何給年輕人提供相應的生命技能，使他們遠離愛滋病的感染，更好地保護生殖健康。她建議，應將性教育提前到中小學時期。

聯合國科教文組織駐華代表處主任歐敏行對桑愛玲的觀點表示認同，她認為對青少年開展性教育越早越好，「這將令他們以正確心理對待自己的生理狀況，並學習一些生活技能，這對他們將來良好人際關係的開展、健康的性關係認知等都至關重要。」

劉顯洋在座談會上發言時也表示，青少年防艾工作要從認識抓起，領導、家長、學校和社會，都應該對愛滋病防治教育提高認識；從小抓起，給學生播下一顆健康的種子，讓他們的未來有一種健康的生活方式；從教師抓起，給全體教師要補上這一課；從課程抓起，設計從小學到大學相關的課程，融入到我們的健康教育系列中來。

「高效抗逆轉錄病毒治療」(HAART)俗稱「雞尾酒療法」，是由美籍華裔科學家何大一於1996年提出，是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯合使用來治療愛滋病。該療法可以減少單一用藥產生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的複製，從而延緩病程進展，延長患者生命，提高生活質量。截止2019年6月底，全球2450萬HIV感染者和愛滋病病人接受抗病毒治療，取得了巨大的公共衛生成就，但也存在著耐藥毒株產生和傳播的巨大風險。

什麼是HIV耐藥性？

HIV耐藥性是指HIV通過自身基因變異，導致對特定藥物不敏感或敏感性下降，也就是藥物抗病毒效果下降或者失效。所謂耐藥突變指的是病毒基因序列發生的變異，從而導致病毒對治療藥物產生抗藥性。HIV耐藥是抗病毒治療失敗最常見的原因之一。目前所有的抗病毒藥物，無論新藥還是老藥都可能出現耐藥性。

為什麼會發生耐藥？

HIV是一個逆轉錄病毒，缺乏糾錯功能，處於高速複製之中，每天約10億個新病毒產生，導致高突變和新病毒株不斷產生。抗病毒治療以後如果沒有好好吃藥，不能完全控制病毒，在藥物的存在下耐藥株由於「適者生存」得到優勢繁殖從而造成耐藥。一旦產生耐藥，原先使用的藥物將失去抗病毒作用，所以，體內的病毒數量會越來越高，破壞人體的免疫力，導致愛滋病發病。

HIV耐藥主要分為原發性耐藥與繼發性耐藥兩種。原發性耐藥是指在接受抗病毒治療前病毒就已存在耐藥相關突變或直接感染了耐藥性毒株。繼發性耐藥是指在抗病毒治療過程中病毒發生耐藥突變，使毒株對藥物的敏感性降低，一般都是因治療不得當(劑量、用法不對或服藥不規律)等原因產生的。

HIV耐藥檢測方法有哪些？

HIV耐藥檢測方法主要有表型耐藥檢測和基因型耐藥檢測兩種。表型耐藥檢測是基於體外培養技術，通過檢測在藥物存在情況下病毒的繁殖情況進而判斷病毒的耐藥程度。基因型耐藥檢測是針對耐藥相關基因進行擴增和測序的方法，利用耐藥基因型解釋系統來判斷是否耐藥以及耐藥的程度。

HIV耐藥現狀如何？

世界衛生組織(WHO)發布的《2019年愛滋病毒耐藥性報告》(HIV drug resistance report 2019)中指出，在部分地區，HIV耐藥性已經成為值得警示的問題。在非洲、亞洲及美洲等發展中的國家，超過10%的沒有治療的成年患者出現對目前廣泛使用的兩種藥物——依法韋侖(EFV)和奈韋拉平(NVP)的耐藥性。我國多數地區原發性耐藥處於低水平，治療前非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI)的耐藥流行率低於10%。病毒學失敗患者約半數以上存在耐藥突變。雖然目前我國HIV耐藥相對較低，但部分地區耐藥有增加趨勢，需進一步規範實施耐藥監測評估。

耐藥的影響因素有哪些？

引起HIV耐藥主要因素包括病毒複製、患者依從性和治療方案。臨床上，引起HIV耐藥最常見的原因就是服藥依從性不好，也就是沒有按醫生的要求按時按量服用藥物。面對耐藥，作為愛滋病患者該做的首先是不要惶恐，要按時服用藥物，保持良好的依從性，定期進行體內病毒載量檢測，必要時進行耐藥檢測，遵從醫囑進行換藥。隨著國家政策和相關指南的不斷更新、藥物的更新換代，將為愛滋病患者帶來更多安全高效的治療方案，從而也為HIV耐藥患者帶來更多治療選擇。