每月彙整: 2020 年 1 月

一、愛滋病病毒(HIV)暴露前預防

1. 什麼是HIV暴露前預防？

HIV暴露前預防(英文Pre-exposure Prophylaxis，簡稱PrEP)是指尚未感染愛滋病病毒的人在發生易感染愛滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防HIV感染的方法。

易感染愛滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

2. 暴露前預防用藥的效果如何？

科學研究顯示，暴露前預防用藥預防HIV感染的有效性可達90%以上。預防效果好有一個必要前提，即嚴格按方案服藥，不漏服藥物。服藥依從性越高，預防效果越好。反之，服藥不規律，經常漏服，預防效果則會較差。研究發現，服用了預防藥物後仍然發生了HIV陽轉的人，主要是未能堅持服用藥物所致。

3. 暴露前預防藥物怎麼用？

暴露前預防目前最常用的用藥方案是「每日服藥方案」，即每天服用一次藥物，如果藥物是複合製劑，則每日服用一片。可以在一天中的任何時間服藥(包括吃飯或飲酒)，最好每天服用的時間固定。如果發現漏服，應立即補服。如果忘記今天是否已經服藥，再吃一次也沒有問題。

對於男性同性性行為者，如果性行為頻次不高(每周不超過一次)，除了「每日服藥方案」，還可以採用「按需服藥方案」，即所謂「2-1-1方案」，以複合製劑為例，發生易感染HIV行為前2-24小時服用2片，首次服藥後24小時和48小時各服用1片。

4. 暴露前預防藥物有哪些？價格如何？

世界衛生組織等國際相關指南推薦的用於暴露前預防的藥物都可使用。目前的研究證實，雙藥使用的效果要好於單藥，故可以優先考慮雙藥複合製劑，如替諾福韋(TDF)和恩曲他濱(FTC)，或替諾福韋(TDF)/拉米夫定(3TC)。但單一藥物，如替諾福韋(TDF)單藥也能有效預防注射吸毒者和異性多性伴者HIV感染。

暴露前預防藥物的費用因產地、進貨渠道不同，市場價格也不同，價格從幾十到幾千元不等，具體價格可詢問當地愛滋病定點治療機構或藥店。除了藥物費用外，暴露前預防的費用還涉及到HIV抗體檢測、肌酐等生化檢查、性病篩查，以及隨訪檢測等檢查和化驗費用。

5. 採用了暴露前預防用藥是否仍要使用安全套？

需要。首先，因為暴露前預防服藥在人體中建立保護屏障需要時間，在開始預防性服藥的前7天，需要採取如使用安全套等額外的HIV預防措施。另外，儘管暴露前預防用藥的效果無需靠使用安全套來保證，但暴露前預防服藥不能預防性病、意外懷孕等，因此安全套的使用依然有必要。

6. 暴露前預防藥物的副作用如何？

總的來說，暴露前預防藥物的副作用很少見，即使發生也很輕微。研究發現，約90%的使用者不會出現任何副作用。另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現短期輕微的胃腸道症狀(腹瀉，噁心，食慾降低，腹部絞痛或胃腸氣脹)和頭暈頭痛。這些症狀通常會在服藥幾周後消失，不需要停止服藥。此外，極個別暴露前預防服藥者可能會出現腎臟功能受損，需及時就醫並暫停服藥。

二、愛滋病病毒暴露後預防

1. 什麼是HIV暴露後預防？

愛滋病暴露後預防(英文Post-exposure Prophylaxis，簡稱PEP)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發生易感染HIV的行為後，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。易感染愛滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

暴露後預防又稱暴露後阻斷，有人形象稱之為「吃後悔藥」，意思是事前未加防範，事後補救。事後臨時補救是暴露後預防的特點，而事前充分計劃是暴露前預防的特點。

2. 暴露後阻斷的效果如何？

科學研究顯示，暴露後阻斷的成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露後越早服藥，阻斷成功率越高，暴露後2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。服藥開始後，每天規律服藥比經常漏服阻斷效果好。

3. 哪些人需要暴露後阻斷？

未感染HIV，在過去72小時之內與HIV感染者或感染狀況不明的人發生未採取保護措施的陰道或肛門性交，或性交時安全套或安全套破損或脫落，或與上述人員共用針具吸毒，以及被上述人員性侵犯者等，均可考慮採用暴露後阻斷措施預防HIV感染。

4. 暴露後阻斷藥怎麼用？

與HIV感染者或感染狀況不明者發生易感染HIV的行為後，在72小時之內服用阻斷藥，服藥越早，阻斷效果越好，連續服用28天。

5. 暴露後阻斷藥有哪些？價格如何？

世界衛生組織等國際相關指南推薦的可用於暴露後阻斷的藥物均可使用，用藥方案為3種藥物聯合使用，目前常用的處方包括：(替諾福韋TDF或替諾福韋艾拉酚胺TAF，二選一)+(恩曲他濱FTC或拉米夫定3TC，二選一)+(DTG多替拉韋或RAL拉替拉韋鉀片，二選一)，連續服藥28天。具體選擇可以根據使用者個人具體情況(如：接受美沙酮治療、抗結核治療、妊娠等)，根據醫生建議，選擇副作用小的、適宜的用藥方案。

暴露後阻斷的費用主要是藥費，藥品價格因使用的阻斷藥種類不同而不同，價格範圍從幾百到幾千元不等。除了藥費以外，還涉及到HIV抗體檢測、肝腎生化檢查，以及後續隨訪檢測等檢查和化驗等費用。

暴露前預防(PrEP)使得有HIV感染風險但未感染HIV的人感染風險降低。隨著PrEP的推廣和服藥者逐漸增加，一些研究發現，PrEP服藥者安全套使用減少，感染梅毒、淋病和衣原體其中任一種性病(STI)的發病率高達50%。

理論上，梅毒、淋病和衣原體等STI感染能導致潰瘍或黏膜炎症，促使HIV感染者(無論是否正在接受抗病毒治療)生殖道和生殖器分泌物里HIV量增加致其HIV傳染性增強，使得HIV未感染者的HIV易感性增加。

由此引發熱點問題：如果PrEP促使安全套使用減少，是否導致STI發病率升高，從而抵消PrEP對HIV的預防作用？

一些前瞻性研究報導PrEP服藥者的STI發病率雖然很高，但是隨訪期間並未上升；另有少數研究將PrEP服藥組和未服藥組進行對比，發現雖然服藥組STI發病率上升，但是和未服藥組STI發病率上升幅度無明顯差異。

也有研究顯示PrEP服藥組的STI發病率顯著高於未服藥組。但進一步分析指出，服藥組的高STI發病率可能因為服藥組的高危性行為遠高於未服藥組。近期更有前瞻性研究指出，PrEP服藥組的STI發病率上升是因為其性伴數和/或群體性性行為增加，與其安全套使用下降無關。另有研究報導說STI發病率上升源於STI檢測頻率的增加。

研究又指出雖然PrEP服藥者的STI發病率較高，但HIV發病率為0。PrEP對於服藥者的HIV預防作用並未受到STI感染所致炎症或者潰瘍的影響。

目前研究表明，STI感染並未促進HIV的流行，大規模STI的檢測和治療也未能減少HIV傳播。但長遠來看，PrEP服藥者的STI感染是否可能導致未服藥者的STI發病率升高，從而間接增加HIV感染者傳播HIV和未感染者感染HIV的可能性？這個問題需要後續研究來回答。

因此，對於STI感染是否會抵消PrEP對於HIV的預防作用，目前無法下結論。

關於此問題，一方面，不能因為PrEP可能促使安全套使用下降和有可能增加STI發病率否定PrEP預防HIV的作用和價值；另一方面，不能因為STI未能影響PrEP服藥者預防HIV的效果而忽視STI的檢測和治療。需對PrEP服藥者進行定期規律的STI檢測。STI檢測和治療對於個體和整體仍有重要意義，對於未服用PrEP的人預防HIV感染和減少HIV傳播尤其重要。