每月彙整: 2020 年 3 月

1. 農村地區醫療衛生條件相對落後。醫務人員水平較低，傳染病和消費觀念淡薄；防疫部門監督力度不夠，美容、修腳、理髮、刮臉等公共場所缺乏基本的消毒設施，容易在注射、創傷處理、拔牙、美容、理髮等過程中造成交叉感染。

2. 農村居民知識水平較低。目前，我國農村文盲人口至今仍有6665萬人，占農村總人口的8.25%。調查表明，農村居民普遍缺乏愛滋病預防知識，50%的人不知道HIV的3種傳播途徑，缺乏最基本的防範意識和自我保護意識。

3. 大眾媒介在農村貧困地區不夠普及。雖然在比較富裕的農村地區，電視、收音機、報紙等已經比較普及，但在邊遠的農村地區仍然缺少大眾傳媒媒介，這樣很不利於開展涉愛滋病健康教育。

原標題：哪些原因造成愛滋病在農村傳播 (二)

外出務工

為了謀求生存和發展，農村大量勞動力流入城市。這些流動人口多為青壯年，正處於性活躍階段，他們處於社會的邊緣，在被歧視、排斥的情況下，在異地開放而又變動頻繁的環境中容易失去約束，生理需求、觀念轉變、謀求生存的壓力使他們容易發生不潔性形為，到地下採血點賣血、吸毒、販毒等愛滋病感染的高危行為。這樣，他們將HIV從城市帶回農村，進一步傳播擴散。

農村疾病預防資金匱乏

近年來，我國政府對傳染病防控工作的投資有了大幅度的增長，但比起其他國家來說仍明顯不足，再加上這些投資大部分被分配到了大中城市，在貧困農村資金投入甚少，遠遠不能滿足在廣大農村進行愛滋病宣傳教育和對重點人群實施行為干預的需要。

藥明康德內容團隊編輯：今日，ViiV Healthcare公司宣布，加拿大衛生部(Health Canada)批准該公司開發的長效HIV-1療法Cabenuva上市，用於在HIV-1已經得到抑制的患者中替代已有的抗病毒治療方案。Cabenuva是世界上首款只需每月一針，就能有效抑制HIV-1的完整長效治療方案。它將患者每年接受治療的天數從365天降為12天。新聞稿指出，這是Cabenuva在全球首次獲批。

使用抗病毒「雞尾酒」療法治療HIV感染是醫學領域在過去25年中取得的最重要進展之一。目前已經有多種有效控制HIV-1增殖的單片複方治療方案，只要患者堅持每日服藥，他們的壽命與健康人沒有顯著區別。然而，如果患者因為某些原因無法每日服藥，體內的病毒不但可能捲土重來，而且產生耐藥性的風險也會增加。在治癒性療法誕生之前，每日服藥對於很多HIV感染者來說仍然是一個負擔。

ViiV Healthcare公司開發的Cabenuva是一款肌肉注射的長效抗病毒療法。它由兩種有效成分構成，分別為利匹韋林(rilpivirine)，和卡博特韋(cabotegravir)。利匹韋林是一款口服非核苷逆轉錄酶抑制劑。卡博特韋是一款整合酶抑制劑，它的作用是抑制病毒DNA整合到人體免疫細胞的基因組中。這一整合步驟是HIV複製過程中不可缺少的一步，也是導致慢性感染的的重要原因。

Cabenuva的批准是基於包含16個國家的超過1100名患者的兩項關鍵性3期臨床試驗的結果。這兩項名為ATLAS和FLAIR的臨床試驗的結果已經在本月發表在《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)上。研究結果表明，每月一次，臀部肌肉注射Cabenuva，與每日服用口服抗病毒療法相比，治療48周後，在抑制患者體內HIV-1 RNA水平方面效果相當。加拿大衛生部同時還批准了卡博特韋的口服片劑Vocabria，作為接受Cabenuva長效療法之前的導入療法。

對參加這兩項臨床試驗的部分患者進行的問卷調查表明，在接受治療48周之後，回答問卷的532名患者中523名(98%)更傾向於使用Cabenuva，9名(2%)更傾向於使用原先的口服抗病毒療法，另有59名患者未對問卷做出回答。

ViiV Healthcare公司執行長Deborah Waterhouse女士說：「今天的批准標誌著治療HIV感染的一個重要里程碑。Cabenuva為HIV感染者提供了一種每年接受12次治療就可以壓制病毒的治療選擇，將積極影響他們的生活。」

日前ViiV Healthcare公司還宣布，Cabenuva每8周注射一次，與每4周注射一次的治療方案相比，在治療成年HIV-1感染者的3期臨床試驗中，達到抑制病毒的非劣效性標準。這意味這這款創新療法有潛力進一步減少HIV-1感染者接受治療的次數，為患者帶來便利，同時提高服藥的依從性。

目前，這款創新療法正在接受歐洲藥品管理局(EMA)的審評。雖然去年年底，向美國FDA遞交的新藥申請(NDA)沒有被批准，但是FDA給出的CRL中並沒有對療法的安全性提出任何疑問，未能批准的原因涉及化學製造和控制(CMC)。ViiV Healthcare公司正在與FDA密切合作，確定新藥申請的下一步舉措。

我們期待這款創新療法能夠被世界上更多的監管機構批准，為更多HIV-1感染者造福。

今年2月，美國總統川普在國情咨文中重申了他一年前作出的承諾：到2030年，美國將結束近40年前首次紮根的愛滋病毒/愛滋病疫情。考慮到川普打破承諾的記錄，以及他的政府試圖削減與愛滋病相關的項目和公共衛生優先事項，這種全面的保證似乎太好了，不可能是真的。

然而，許多公共衛生專家認為，到2030年，無論是在美國還是在全世界，有效根除這種疾病都是不可能的。不過，這需要很多工作，而且我們還沒有開始。

愛滋病毒感染仍然是全世界估計有2500萬人感染的終身診斷。但幾十年來，我們已經有了抗逆轉錄病毒藥物，可以顯著降低人體內的病毒水平，防止最後一個，通常是致命的感染階段，消滅免疫系統獲得性免疫缺陷症候群(愛滋病)。因此，早期開始接受愛滋病毒治療的普通人現在的預期壽命接近正常水平，而且許多人的病毒載量很低，無法將病毒傳給其他人。

近年來，科學家們還能夠將這些藥物中的一些改造成一種雞尾酒，可以用來預防血液傳播和性傳播的病毒，也就是所謂的暴露前預防或準備。準備藥物的人並不完全不易感染愛滋病毒，治療也不一定能負擔得起，但如果按照建議每天服用，這種療法可以將通過性行為感染的風險降低99%。除了PrEP外，還有男用和女用保險套可以防止HIV的傳播，還有其他的性傳播疾病，使人更容易感染HIV。

還有一些注射器交換項目，為使用靜脈注射藥物的人提供無菌針頭，以降低他們感染的風險。這些交流項目不僅減少了愛滋病毒在社區傳播的機會，而且有助於將吸毒者與衛生保健系統聯繫起來，在那裡他們可以進行愛滋病毒篩查，並在需要時接受抗逆轉錄病毒治療。

這些新的和舊的干預措施使我們能夠建立一種暴力策略，使自20世紀90年代以來的一種大流行性疾病短路。這個想法是通過篩查發現隱藏的愛滋病病例，特別是在高危人群中；幫助病人得到治療，希望能使他們不傳染；幫助弱勢人群降低他們抓住它的風險。

2016年，聯合國發表了一份報告，概述了到2030年結束愛滋病毒對全世界公共衛生構成威脅的目標。作者估計，要做到這一點，我們每年需要不到20萬個新的感染者，而95%的人會知道自己的愛滋病毒狀況，95%的愛滋病毒陽性者會接受治療，95%的人接受治療時病毒會被完全抑制。

一些地方，像紐約市，正在為更快的死亡而努力。2014年，州政府宣布結束這一流行病倡議，確定2020年消滅愛滋病毒的時間表。紐約醫學院研究愛滋病預防的公共衛生研究員Keosha Bond認為，這項計劃似乎正在奏效。

同樣是紐約市衛生局前雇員的邦德在電話中告訴吉茲莫多：「隨著時間的推移，我能夠看到我們城市內發生的變化軌跡，以及他們的新努力如何對我們社區內的愛滋病發病率產生如此大的影響。」

這座城市的成功來自於通過增加醫療補助資金，使準備工作更容易獲得和負擔得起，使註冊護士有能力篩查人們的性病，並資助能夠提供低成本或無成本檢測和治療服務的診所。這些努力主要針對愛滋病高危人群，如與男性發生性關係的男性和邦德等研究人員合作的有色人種群體。

根據該計劃公布的指標，截至2018年，該計劃似乎有望在2020年前實現其目標：65000名紐約市居民服用PrEP；每年不到750名新感染者；以及至少85%接受抗逆轉錄病毒治療的患者受到病毒抑制。

邦德認為，紐約的成功肯定可以在全國範圍內實現，同時還可以做更多的工作來幫助邊緣化人口。