每月彙整: 2020 年 3 月

波士頓大學公共衛生學院和美國波士頓大學公共衛生學院的研究人員進行的一項新研究表明，對於愛滋病病毒感染者來說，任何水平的飲酒都會降低參與骨骼形成的蛋白質水平，從而增加患骨質疏鬆症的風險。研究報告發表在《酒精中毒：臨床和實驗研究》雜誌上。

研究的主要作者，BUSM的助理教授，臨床成癮研究教育(CARE)計劃的教授Theresa W. Kim博士說：「我們發現酒精攝入量似乎對骨骼代謝沒有安全作用。」在波士頓醫學中心。

「隨著年齡的增長，維持足夠的骨形成的能力會下降，」金說，「這些發現表明，對於愛滋病病毒感染者來說，酗酒可能會使這種情況更加困難。」

愛滋病毒感染者中普遍存在骨密度低的現象，即使是通過抗逆轉錄病毒療法成功抑制了病毒載量的人。

「我們的發現凸顯出人們對愛滋病感染者經常發現自己的認識不足，這種情況是：有效的，現在更容易服用的藥物可以很好地控制他們的病毒載量，而其他常見的其他健康狀況和風險是諸如藥物使用和其他醫療狀況之類的問題都沒有得到很好的解決。」BUSPH社區健康科學教授、該研究的資深作者Richard Saitz博士說。

研究人員使用了來自波士頓ARCH隊列的198名參與者的數據，該隊列是由Saitz領導的一項長期研究，由美國國家酒精濫用和酒精中毒研究所資助，其中包括HIV感染者以及當前或過去的酒精或藥物濫用症患者。對於當前的研究，研究人員分析了參與者的血液樣本，研究了與骨代謝相關的生物標誌物(吸收舊骨組織並形成新的骨組織的終生過程)和與近期飲酒有關的生物標誌物。他們還使用訪談中的數據進行分析，並控制其他因素，例如年齡，性別，種族/民族，其他物質使用，藥物，維生素D水平和HIV抑制。

研究人員發現，參與者的飲酒與他們的血清1型前膠原N端前肽(P1NP)水平(骨形成的標誌物)之間存在顯著相關性。每天平均每增加一杯飲料，參與者的P1NP水平下降1.09ng/mL(健康的P1NP水平範圍為13.7至42.4ng/mL)。每月喝酒超過20天的參與者的P1NP水平也比每月喝酒少於20天的參與者的P1NP水平低，並且與酒精相關的生物標誌物含量高的參與者的P1NP水平也較低。

「如果我向關心骨骼健康的患者提供諮詢，除了檢查維生素D和建議運動外，我還會提醒他們注意飲酒，因為飲酒是一種可改變的危險因素，骨質疏鬆症會導致骨折和功能下降。」金說。他也是波士頓無家可歸者醫療計劃的初級保健醫生。

新浪科技訊：北京時間3月5日消息，今年2月，美國總統唐納德川普在國情咨文中重申了他一年前做出的承諾：到2030年，美國將終結愛滋病的流行和傳播。考慮到美國政府試圖削減與愛滋病相關的項目和公共衛生優先事項，這一籠統的承諾看起來似乎美好得有點不真實。

不過，許多公共衛生專家認為，無論是美國還是全世界，到2030年有效根除愛滋病的可能性是相當大的。這需要大量的工作，而我們的開端並不是很好。

愛滋病出現於40多年前。據估計，全世界約有3790萬名愛滋病感染者，這種疾病將伴隨他們一生。幾十年來，我們已經有了抗逆轉錄病毒藥物，可以顯著降低人體內的病毒水平，並預防最後一個，通常也是致命的感染階段，即發病期。在這個階段，愛滋病毒會摧毀免疫系統，正式進入獲得性免疫缺陷症候群(AIDS，即愛滋病)。因此，在如今的醫療條件下，較早開始接受愛滋病治療的人，其平均壽命接近正常水平；許多患者的病毒載量很低，無法將其傳染給其他人。

近年來，科學家一直在改進用於雞尾酒療法的愛滋病藥物，作為「暴露前預防」(PrEP)的手段，以降低高危人群感染這種血源性和性傳播病毒的風險。服用暴露前預防藥物的人並非完全不會感染愛滋病毒，這種治療也不是每個人都負擔得起的。但是，如果按照推薦方案每日服用，可以使通過性行為感染的風險降低99%。除了PrEP藥物，男用和女用保險套也都可以預防愛滋病，或其他使人更容易感染愛滋病的性傳播疾病。

此外，還有「注射器更換計劃」，為使用靜脈注射毒品的人提供無菌針頭，以降低感染風險。這些更換計劃不僅減少了愛滋病毒在社區傳播的概率，而且有助於將使用毒品的人納入衛生保健系統，使他們可以進行愛滋病毒篩查，並在必要時接受抗逆轉錄病毒治療。

這些新的和舊的干預措施促成了一種強力策略的建立，旨在減少自20世紀90年代以來的大流行疾病的傳播。這一策略主要是通過篩查發現隱藏的HIV病例，特別是在高危人群中；幫助病人接受治療，使他們有望不再具有傳染性；幫助弱勢群體降低感染的風險。

2016年，聯合國發布了一份報告，概述了到2030年消除愛滋病毒作為全球公共衛生威脅的目標。作者估計，要做到這一點，每年新增的感染病例要在20萬以下，其中有95%的人要了解自身的愛滋病毒狀況；95%的愛滋病毒陽性者要接受治療，而在接受治療的人當中，要有95%能完全抑制病毒。

在紐約等一些地方，愛滋病正在加速消亡。2014年，紐約州政府宣布了「終結疫情計劃」(Ending the Epidemic)，設定了在2020年根除愛滋病的時間表。紐約醫學院研究愛滋病防治的公共衛生專家凱奧莎邦德(Keosha Bond)表示，這一計劃似乎正在發揮作用。凱奧莎邦德曾在紐約市衛生部門工作，她說：「隨著時間的推移，我已經能夠看到我們城市中發生的變化，他們的新舉措對社區中的愛滋病發病率產生了巨大的影響。」

紐約市的成功來自於通過增加醫療補助資金，使暴露前預防藥物更容易獲得，也更容易負擔得起；另一方面，給予註冊護士檢查人們是否感染性傳播疾病的能力，資助那些能夠提供低成本或無成本檢測和治療服務的診所。這些措施主要針對愛滋病毒感染風險較高的人群，例如與同性發生性行為的男性，以及凱奧莎邦德等研究者關注的有色人種社區。

根據「終結疫情計劃」在2018年發布的指標，該計劃有望在2020年實現其目標：服用PrEP藥物的紐約居民達到6.5萬；每年新增感染病例少於750例；接受抗逆轉錄病毒治療的患者中有至少85%的病毒得到抑制。

凱奧莎邦德認為，紐約的成功肯定會發生在全國各地，而在幫助邊緣人群方面，我們可以做得更多。「我認為，這些是我們國家其他社區可以複製的策略。他們的方法著眼於整個愛滋病護理的連續統一，而不只是側重於愛滋病預防的某個方面，」她說，「PrEP藥物的問題在於，在一些人群，如非洲裔、拉丁裔和變性者中，其使用率很低。那麼，我們如何才能接觸到受愛滋病毒影響最嚴重的那些人？我們知道這種方法是有效的，但在如何讓人們獲得這些服務方面，我們仍然面臨挑戰。」

儘管紐約市取得了成功，但我們也有理由對近期的愛滋病預防工作感到擔憂。川普的2030年行動計劃直到最近才開始實施，撥出了大約2.91億美元的資金。與此同時，川普政府在其他地方削弱了自己的影響力，比如削減了旨在幫助全球根除愛滋病的項目，以及讓愛滋病毒攜帶者更能負擔得起住房的項目。川普政府還成功地削減了對提供計劃生育服務(包括避孕)的Title X診所的撥款，因為這些診所提供墮胎服務，或者把女性介紹到其他可以墮胎的地方。川普政府還為各州削減醫療補助計劃(Medicaid)撥款鋪平了道路，而這項計劃正是為愛滋病患者提供保險的最常見來源。

「川普對終結愛滋病很感興趣。然而，他提出了一項預算提案，大幅削減了用於愛滋病研究的眾多科學資金來源，」非營利性組織amfAR的副主席兼研究主管羅韋娜約翰斯頓(Rowena Johnston)說，「因此，當他明確提出這個目標時，就讓人感到有點困惑和複雜。」amfAR是一個致力於愛滋病研究的基金會。

總體而言，美國的醫療體系在照顧愛滋病毒攜帶者方面也不盡如人意。英國和加拿大與美國差不多同樣富裕，但提供的是全民醫保。與這兩個國家相比，美國的愛滋病患者在接受治療後的病毒抑制率較低。

抑制率如此之低的一個主要原因是，美國的愛滋病治療費用要比其他國家高得多。美國疾病控制與預防中心估計，一個愛滋病病毒攜帶者一生的醫療費用大約是485500美元。大部分的財政負擔都落在了保險公司和援助項目上，但是在美國，前期成本的增加導致了自付費用的增加，這將不可避免地迫使一些人定量或完全停止服用藥物。2019年12月的一項研究發現，7%的愛滋病患者因為費用問題難以堅持服藥，而14%的患者不得不採取節省藥物的方法。

此外，維持愛滋病患者健康所需的藥物也沒有變得更便宜。2019年2月發表的一篇研究論文發現，2012年至2018年期間，美國抗逆轉錄病毒藥物的初始治療成本一直在穩步增長，甚至超過了通貨膨脹的水平。這意味著企業提高價格是為了獲得更多利潤，而不是因為必須這樣做。

阻礙愛滋病防治還有PrEP藥物的高價格。吉利德科學公司的藥物「特魯瓦達」(Truvada，即恩曲他濱/替諾福韋，目前唯一有健康組織推薦的PrEP藥物)標價大約是每月2000美元。即使有保險，服用PrEP藥物也會迫使患者支付高額的自付和免賠額，使他們無法長期負擔。高昂的市場價格也影響了像「醫療補助計劃」這樣的公共資助項目，導致這些項目形成了自己的配給形式。紐約市等較富裕的城市更有能力承擔這些費用，並為愛滋病預防和治療的其他方面(如篩查)提供資金，但美國其他地區，尤其是農村地區，則沒有這樣的能力。

一些改革正在進行中。根據美國政府任命的顧問委員會去年提出的建議，到2021年，PrEP藥物應成為廣泛提供的預防服務，而保險公司將必須在不分攤任何高風險患者費用的情況下為PrEP藥物買單。吉利德公司將在今年晚些時候被迫發布特魯瓦達的仿製藥，此前該公司與美國政府就特魯瓦達的專利權打了一場官司，但以失敗告終。在一個「單一付款人」的全民醫保系統中，政府將為每個人提供基本的保險覆蓋，並能夠有力地降低藥品價格，這幾乎肯定會擴大PrEP藥物和降低抗逆轉錄病毒治療的成本。

在世界範圍內，根除愛滋病的工作也遇到了一些困難。自20世紀初以來，新增感染病例和與愛滋病相關的死亡人數已經大大減少，特別是在非洲，然而，隨著時間的推移，這些數字減少的幅度越來越小。聯合國2019年的一份報告指出，我們很可能無法在2020年全面實現聯合國的一系列愛滋病全球目標，而且也無法在2030年之前終結愛滋病流行。根據世界衛生組織(WHO)的數據，2018年有110萬人新感染了愛滋病毒。

資金的缺乏使消除愛滋病的努力受到挫折。聯合國要求成員國承諾在2020年之前每年為其項目提供260億美元的資金，但在2018年，聯合國只收到了190億美元，比前一年少了10億美元。這種目光短淺的資金短缺不僅會阻礙拯救生命，而且還可能給世界帶來經濟損失。根據聯合國報告中引用的研究，用於更快結束愛滋病流行的每1美元，未來將會帶來2到6美元的經濟回報。

當涉及到病毒本身時，還存在其他令人擔憂的問題。在許多國家，已經開始出現對治療有抗藥性的愛滋病毒。世衛組織2018年的一份報告發現，在非洲、亞洲和美洲的12個國家中，至少有10%的愛滋病毒陽性患者對兩種常見的一線藥物具有耐藥性。這一閾值使得繼續向這些國家其他地區提供這兩種藥物變得危險。醫生還可以用其他的愛滋病藥物來治療這些病例，但可能會嚴重阻礙未來的治療。

理想情況下，永久解決愛滋病的最佳途徑是找到治癒療法或疫苗，但這種病毒難以捉摸的特性長期以來一直困擾著科學家。在治療期間，愛滋病毒隱藏在人體的「儲存庫」中，當患者停止用藥後，它們又會迅速重新出現。有前景的研究領域，比如喚醒休眠的愛滋病毒顆粒，然後將其消滅的「休克-殺死」(shock-and-kill)策略，並沒有達到我們所希望的效果。就在不久前，一項在非洲進行的候選疫苗臨床試驗在「極度令人失望」的情況下提前結束。

「讓我感到震驚的一點是，從每一條有關愛滋病毒的新信息中，我們都不斷發現愛滋病毒所擁有的眾多武器，因此在每一個轉折點，愛滋病毒都能夠保護自己，免受我們對它的任何傷害，」羅韋娜約翰斯頓說道。

約翰斯頓對未來開發其他應對愛滋病的策略充滿希望，比如CRISPR等基因編輯技術。這些新技術可以追蹤病毒本身，或間接強化愛滋病毒試圖感染的免疫細胞。研究人員還在研發更持久的抗逆轉錄病毒療法，希望能使人們間隔幾周或幾個月服用。截至2019年，至少有一項III期臨床試驗正在進行之中。這些治療將使人們更容易抑制愛滋病毒，同時降低產生耐藥性的風險。

愛滋病的治癒方法或疫苗肯定會是巨大的成就，但它們可能無法及時在未來十年發揮重要作用。幸運的是，我們並不一定需要以此來遏制愛滋病的蔓延。凱奧莎邦德表示，對於如何幫助那些最可能受到愛滋病毒影響的人，我們仍需要不斷思考新的辦法。

「我最近在課堂上做了一場關於性健康公平的講座，並告訴大家『一刀切』的模式行不通，」她說，「我們現在知道，解決一個住在農村地區，必須照顧孩子的單身母親的健康問題，與解決一個住在城市的16歲白人男子的健康問題是不一樣的。」

根除愛滋病的最大挑戰仍然是人為因素。一些重要的公共衛生干預措施，如美國的注射器更換計劃，仍未得到充分實施，並且被一些人妖魔化。對恥辱的恐懼和對愛滋病毒的誤解仍然使人們不願意接受檢測。貧窮和對藥物的貪婪仍然使人們遠離真正的救命藥物。

永遠擺脫愛滋病毒並不容易，但是，建立一個更美好的世界是可能的。在這個世界上，只有大多數人團結起來，當前肆虐的流行病疫情才可能被完全消除。(任天)