怎樣才能永遠消滅愛滋病毒?

今年2月,美國總統川普在國情咨文中重申了他一年前作出的承諾:到2030年,美國將結束近40年前首次紮根的愛滋病毒/愛滋病疫情。考慮到川普打破承諾的記錄,以及他的政府試圖削減與愛滋病相關的項目和公共衛生優先事項,這種全面的保證似乎太好了,不可能是真的。

然而,許多公共衛生專家認為,到2030年,無論是在美國還是在全世界,有效根除這種疾病都是不可能的。不過,這需要很多工作,而且我們還沒有開始。

愛滋病毒感染仍然是全世界估計有2500萬人感染的終身診斷。但幾十年來,我們已經有了抗逆轉錄病毒藥物,可以顯著降低人體內的病毒水平,防止最後一個,通常是致命的感染階段,消滅免疫系統獲得性免疫缺陷症候群(愛滋病)。因此,早期開始接受愛滋病毒治療的普通人現在的預期壽命接近正常水平,而且許多人的病毒載量很低,無法將病毒傳給其他人。

近年來,科學家們還能夠將這些藥物中的一些改造成一種雞尾酒,可以用來預防血液傳播和性傳播的病毒,也就是所謂的暴露前預防或準備。準備藥物的人並不完全不易感染愛滋病毒,治療也不一定能負擔得起,但如果按照建議每天服用,這種療法可以將通過性行為感染的風險降低99%。除了PrEP外,還有男用和女用保險套可以防止HIV的傳播,還有其他的性傳播疾病,使人更容易感染HIV。

還有一些注射器交換項目,為使用靜脈注射藥物的人提供無菌針頭,以降低他們感染的風險。這些交流項目不僅減少了愛滋病毒在社區傳播的機會,而且有助於將吸毒者與衛生保健系統聯繫起來,在那裡他們可以進行愛滋病毒篩查,並在需要時接受抗逆轉錄病毒治療。

這些新的和舊的干預措施使我們能夠建立一種暴力策略,使自20世紀90年代以來的一種大流行性疾病短路。這個想法是通過篩查發現隱藏的愛滋病病例,特別是在高危人群中;幫助病人得到治療,希望能使他們不傳染;幫助弱勢人群降低他們抓住它的風險。

2016年,聯合國發表了一份報告,概述了到2030年結束愛滋病毒對全世界公共衛生構成威脅的目標。作者估計,要做到這一點,我們每年需要不到20萬個新的感染者,而95%的人會知道自己的愛滋病毒狀況,95%的愛滋病毒陽性者會接受治療,95%的人接受治療時病毒會被完全抑制。

一些地方,像紐約市,正在為更快的死亡而努力。2014年,州政府宣布結束這一流行病倡議,確定2020年消滅愛滋病毒的時間表。紐約醫學院研究愛滋病預防的公共衛生研究員Keosha Bond認為,這項計劃似乎正在奏效。

同樣是紐約市衛生局前雇員的邦德在電話中告訴吉茲莫多:「隨著時間的推移,我能夠看到我們城市內發生的變化軌跡,以及他們的新努力如何對我們社區內的愛滋病發病率產生如此大的影響。」

這座城市的成功來自於通過增加醫療補助資金,使準備工作更容易獲得和負擔得起,使註冊護士有能力篩查人們的性病,並資助能夠提供低成本或無成本檢測和治療服務的診所。這些努力主要針對愛滋病高危人群,如與男性發生性關係的男性和邦德等研究人員合作的有色人種群體。

根據該計劃公布的指標,截至2018年,該計劃似乎有望在2020年前實現其目標:65000名紐約市居民服用PrEP;每年不到750名新感染者;以及至少85%接受抗逆轉錄病毒治療的患者受到病毒抑制。

邦德認為,紐約的成功肯定可以在全國範圍內實現,同時還可以做更多的工作來幫助邊緣化人口。

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